切 結 書

本人                   服務學校                     
最近3年未曾受刑事、懲戒處分或記過以上之行政處分，如有以上情事，經查證屬實，無條件取消「嘉義市110學年度國民中小學候用主任甄選」報名甄試錄取等資格，絕無異議。

此致
嘉義市國民中小學候用主任甄選委員會 

切結立書人：                 簽章
              身分證字號：

中 華 民 國   110   年   12   月   15   日